Лекарственная аллергия

Лекарственные препараты являются веществами, натуральными (природного происхождения) или созданными искусственно. Они предназначены для лечения, предотвращения и диагностики заболеваний, могут быть в форме таблеток, порошков, растворов или мазей. Прежде чем препараты попадут к потребителю, они проходят клинические исследования, чтобы определить их лечебные свойства и побочные эффекты.

С течением времени люди использовали различные природные лекарства, содержащиеся в растениях и животных, чтобы спасти свои жизни и избавиться от страданий. Однако с развитием химии было установлено, что целебные свойства этих средств обусловлены определенными химическими соединениями, которые оказывают выборочное воздействие на организм. Постепенно эти «лечебные» соединения стали синтезироваться в лабораторных условиях.

С развитием фарминдустрии и ростом разнообразия лекарств, используемых для лечения различных заболеваний, все чаще возникают нежелательные реакции на препараты. 

Эти реакции можно разделить на две основные группы:

1. Предсказуемые и дозозависимые реакции. Это нежелательные эффекты, которые можно предсказать и связать с дозировкой препарата. Например, часто возникающие побочные эффекты, такие как тошнота или головная боль, которые могут быть связаны с превышением рекомендованной дозы.
2. Непредсказуемые и дозонезависимые реакции. Это нежелательные эффекты, которые не могут быть предсказаны и не зависят от дозировки препарата. Эти реакции часто являются редкими, но могут быть серьезными и иметь потенциально опасные последствия. Например, аллергическая реакция или токсическое повреждение печени, которые могут произойти у некоторых людей даже при низких дозах препарата.

Важно отметить, что не все люди испытывают нежелательные реакции на лекарства, и реакция может быть индивидуальной. Поэтому при выборе и применении лекарств всегда необходимо консультироваться с врачом и следовать указаниям по дозировке и режиму применения.

Типы нежелательных реакций на лекарственные препараты

Также существуют четыре типа нежелательных реакций:

1. Нежелательные реакции, зависимые от дозировки — это реакции, связанные с фармакологическими свойствами препарата. Например, парацетамол может оказать токсическое воздействие на печень, а дигоксин может вызвать кардиотоксичность. Данный тип реакций составляет до 90% всех нежелательных реакций. Их возникновение можно предсказать и оно зависит от дозировки препарата. Смертность от таких реакций невысока. Обычно достаточно уменьшить дозировку или прекратить прием препарата для их устранения.
2. Эффекты при длительном использовании — это связанные с препаратом явления, такие как синдром отмены, толерантность (невосприимчивость) или подавление выработки гормонов. Например, после прекращения приема прозазина или клопидогрела может возникнуть повышение артериального давления, а при прекращении приема бета-блокаторов — тахикардия. Также, при длительном применении нитратов могут развиться толерантность или синдром Кушинга при использовании кортикостероидов. В таких случаях необходимо уменьшить дозировку, сделать перерыв в приеме или полностью прекратить использование препарата.
3. Отложенные эффекты — это реакции, которые проявляются через определенное время после начала приема лекарства (например, нарушение функции репродуктивной системы или канцерогенность). Они встречаются редко и, обычно, зависят от дозировки.
4. Нежелательные реакции, не зависимые от дозировки — это реакции, основанные на иммунологических или генетических механизмах. Они непредсказуемы и не зависят от дозы препарата. Они возникают реже, чем первый тип нежелательных реакций, но могут иметь более серьезные, угрожающие жизни последствия (лекарственная аллергия, непереносимость препаратов и идиопатические реакции). В таких случаях необходимо прекратить использование препарата и запретить его дальнейшее применение.

Лекарственная аллергия — это реакция организма, связанная с повышенной чувствительностью к препарату, в развитии которой участвуют механизмы иммунной системы. Аллергическую реакцию на препараты также называют лекарственной гиперчувствительностью.

В настоящее время количество пациентов, обращающихся к аллергологам из-за подозрения на лекарственную аллергию, постоянно увеличивается.

Лекарственная аллергия у взрослых и детей может быть вызвана любым препаратом. Некоторые из наиболее часто вызывающих аллергические реакции групп препаратов включают:

• Антибактериальные препараты, такие как пенициллины и другие бетта-лактамные антибиотики, сульфаниламиды и ванкомицин (гликопептидный антибиотик);
• Анальгетики (болеутоляющие) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), включая аспирин, диклофенак и ибупрофен;
• Пиразолоны, такие, как анальгин;
• Местные анестетики, такие, как новокаин, прокаин и лидокаин.

Факторы риска развития лекарственной аллергии 

Факторы риска развития могут включать:

• Наличие других видов аллергии у пациента;
• Наследственность — генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям на препараты;
• Одновременное применение нескольких лекарственных препаратов, особенно если они взаимодействуют между собой;
• Персистирование герпес-вирусов, таких как вирус Эпштейна-Барра, в организме. Это может увеличить риск развития аллергической реакции на препараты;
• Возраст пациента. Чем старше человек, тем выше риск развития аллергической реакции на лекарственные препараты;
• Наличие сопутствующих заболеваний, особенно заболеваний печени и почек.

При наличии подобных факторов, важно проконсультироваться с врачом. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может быть опасно для вашего здоровья.

В сети клиник “Гераци” ведет прием аллерголог. Стоимость приема от 1000 рублей (по данным на сентябрь 2023 года). Все форматы консультрования: в медцентре, на дому, офисе, гостинице; удаленно — онлайн.

Механизмы развития лекарственной аллергии

Большинство лекарственных препаратов являются химическими соединениями, которые проходят метаболические превращения в организме. Если в результате этих превращений образуется вещество, способное связываться с белками организма, то возникает возможность развития сенсибилизации — повышенной чувствительности организма к чужеродным веществам (антигенам).

В связи с тем, что лекарственные препараты иммунологически являются неполноценными антигенами (гаптенами), для развития сенсибилизирующего действия они должны превратиться в полноценные гаптены.

Для возникновения лекарственной аллергии требуется прохождение как минимум трех стадий:

1. Формирование гаптена — лекарственный препарат претерпевает превращение, которое позволяет ему взаимодействовать с белками организма;
2. Соединение гаптена с конкретным белком организма или другой соответствующей молекулой-носителем, в результате чего образуется полноценный антиген;
3. Развитие иммунной реакции организма на образовавшийся комплекс гаптен-носитель, который становится для него чужеродным.

Таким образом, эти этапы являются ключевыми в механизме развития лекарственной аллергии.

При взаимодействии организма с лекарственными препаратами, иммунная система может производить гуморальные антитела, включая IgE, а также активировать сенсибилизированные Т-лимфоциты.

В большинстве случаев, развитие лекарственной аллергии происходит после повторного применения препарата. Однако, в редких случаях, сенсибилизация может не произойти, и аллергическая реакция возникает уже после первого применения лекарства. В таких ситуациях говорят о псевдоаллергии, так как отсутствует третий этап — развитие иммунной реакции.

Лекарственная аллергия — симптомы

Лекарственная аллергия может проявляться на различных участках тела и в органах с разной степенью выраженности. Симптомы могут быть от минимального дискомфорта до опасных состояний, а их продолжительность может колебаться от нескольких минут до недель или месяцев.

Симптомы можно разделить на три группы:

1. Симптомы, которые возникают в первые минуты или в течение часа после применения препарата — острая крапивница, анафилактический шок, бронхоспазм, ангиоотек. Эти симптомы часто требуют немедленной медицинской помощи.
2. Аллергические реакции подострого типа, которые могут развиваться до 24 часов после приема препарата — макулопапулезная экзантема, лихорадка, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
3. Симптомы, которые формируются в течение нескольких дней или недель после использования лекарства — сывороточная болезнь, поражение внутренних органов, лимфоаденопатия, васкулит, артралгия.

При возникновении подобных симптомов важно обратиться к врачу для получения помощи и диагностики. Необходимо помнить, что самолечение может быть опасным, поэтому следует следовать инструкциям специалиста.

Наиболее распространенными проявлениями лекарственной аллергии являются следующие:

• Крапивница — появление различных высыпаний на коже тела и лица, которые могут быть маленькими бледно-розовыми пятнами или крупными ярко розовыми или бордовыми пятнами. Эти пятна могут распространяться по всему телу и вызывать зуд;
• Возможно повышение температуры тела на фоне высыпаний, хотя это не всегда наблюдается;
• Отеки лица или век могут встречаться при лекарственной аллергии, причем чаще всего они являются асимметричными;
• Также возможно поражение верхних дыхательных путей, что проявляется в бронхоспазме.

Лекарственная аллергия может вызывать различные нарушения:

• Системные — когда аллергический процесс затрагивает весь организм;
• Локализованные — когда аллергические реакции проявляются только на коже или других органах и системах.

Системные поражения

Анафилаксия является серьезным и опасным для жизни общим проявлением гиперчувствительности. Она возникает через несколько минут или часов после воздействия аллергена.

Анафилаксию можно определить по появлению двух или более следующих симптомов:

• Распространенная крапивница на коже и/или слизистых, сопровождающаяся зудом и/или покраснением, отеком губ, языка или нёбного язычка;
• Кашель, чихание, заложенность носа, хрипы в груди, одышка, затруднение дыхания (иногда с шумом и свистом) и, в результате, недостаток кислорода в крови (гипоксемия);
• Резкое снижение артериального давления, потеря сознания, паралич сфинктеров;
• Изменения в пищеварительной системе, такие как спастические боли в животе и рвота.

Другой вариант проявления анафилаксии — это острое и изолированное снижение артериального давления, которое также возникает через несколько минут или часов после приема аллергенного препарата. У взрослых систолическое давление снижается ниже 90 мм рт. ст. или более чем на 30% от нормального давления. Уровень артериального давления у детей и его снижение зависят от возраста.

Часто подобные симптомы могут указывать на не аллергическую анафилаксию. Лечение этого состояния также не отличается от лечения аллергической анафилаксии. Единственное отличие заключается в том, что анафилактический шок протекает более тяжело, а риск смертности выше.

Острые и тяжелые дерматозы:

• Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) проявляется высыпаниями различной формы, которые представлены очаговыми покраснениями и папулами в форме мишеней. В некоторых случаях они могут превращаться в пузыри и эрозии. Сыпь обычно возникает на коже кистей, стоп, гениталий и слизистых оболочках.
• Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) представляет собой тяжелую форму МЭЭ, при которой поражаются не только кожа и слизистые оболочки, но также внутренние органы. Площадь аллергических высыпаний на коже составляет менее 10%. Кроме того, ССД сопровождается лихорадкой и недомоганием.
• Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) является серьезной жизнеугрожающей аллергической реакцией, которая проявляется широким поражением кожи и слизистых оболочек (более 30% поверхности), шелушением кожи, тяжелой интоксикацией и нарушением функции всех органов. Часто этому состоянию предшествуют МЭЭ и ССД.
• Сывороточная болезнь представляет собой аллергическую реакцию, которая продолжается на протяжении нескольких дней или недель. Она возникает после получения гетерологичных сывороток и применения таких лекарств, как пенициллины, цитостатики, сульфаниламиды (противомикробные препараты) и НПВС. Появление первых симптомов происходит через 1-3 недели после начала лечения. К ним относятся высыпания на коже, повышение температуры тела, боль в крупных суставах и увеличение лимфатических узлов. В редких случаях аллергическая реакция может быть сопровождена синдромом Гийена-Барре, гломерулонефритом (повреждение почечных клубочков), поражением периферических нервов и системным васкулитом.
• Синдром системного лекарственного васкулита представляет собой аллергическую реакцию, при которой на коже нижних конечностей и крестце появляется сыпь в виде кровоподтёков. Сопровождающие её симптомы включают повышенную температуру тела, общую слабость, мышечные боли и потерю аппетита. В более серьёзных случаях могут быть поражены суставы, почки и желудочно-кишечный тракт. Иногда лёгкие могут заполняться инфильтратами из крови и лимфы, что вызывает нарушение работы нервных волокон и проявляется слабостью и болью в поражённой области тела.
• Лекарственно-индуцированный волчаночный синдром, схожий с системной красной волчанкой. Однако, в отличие от последней, при этом синдроме у больных редко наблюдается появление «бабочки» на щеках. Симптомы такой аллергии могут включать боль в суставах и мышцах, увеличение печени и нарушение функции почек (гломерулонефрит). После отмены препарата-аллергена состояние пациента обычно улучшается через несколько недель или, в отдельных случаях, дней.
• Лекарственная лихорадка является нежелательной реакцией, отличающейся от других типов лихорадки тем, что пациент сохраняет относительно хорошее самочувствие, несмотря на высокую температуру и сильные ознобы. Симптомы исчезают через 2-3 дня после отмены лекарства-аллергена, однако, при повторном применении препарата, они могут возникнуть через несколько часов.
• DRESS-синдром (синдром лекарственной гиперчувствительности) представляет собой серьезную реакцию на лекарственные препараты, характеризующуюся появлением кожной сыпи, высокой температурой, увеличением лимфоузлов и поражением различных систем организма, включая печень. Кроме того, этот синдром характеризуется повышением уровня лейкоцитов и эозинофилов в крови. Клинические проявления DRESS-синдрома могут продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев после прекращения применения аллергического препарата.

Кожные поражения 

Кожные поражения могут проявляться различными симптомами и иметь различные причины. Одним из таких поражений являются макулопапулезные высыпания. Они представляют собой зудящую сыпь, которая внезапно появляется через 7-10 суток после начала приема лекарственного препарата. Основное место их появления — корпус тела. В некоторых случаях эти высыпания могут перерасти в более серьезные заболевания, такие как синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла. Препараты, которые могут вызывать подобные реакции, включают пенициллины, НПВС, сульфаниламиды и противосудорожные препараты.

Еще одним видом кожных поражений является крапивница. Она характеризуется появлением единичных или множественных волдырей различного размера и местоположения, которые могут сливаться и сопровождаться ангиоотеком. Обычно сыпь крапивницы исчезает без следа. Препараты, которые могут вызывать крапивницу, включают НПВС, ингибиторы АПФ, рентгеноконтрастные вещества, витамины группы В, наркотические анальгетики, сульфаниламиды, пенициллины и другие антибиотики.

Возможным поражением кожи является ангиоотек. Это отекание кожи с четкими границами,безболезненное при прикосновении. Иногда ангиоотек может сопровождаться сыпью, как при крапивнице, и вызывать зуд.

Аллергический васкулит — это воспаление стенок сосудов, сопровождающееся симметричными высыпаниями в виде небольших кровоизлияний, появляющихся на коже голеней (обычно в нижней трети), ягодиц и рук. При этом кожа лица и шеи остается без изменений. Препараты, вызывающие аллергический васкулит, включают сульфаниламиды, барбитураты, соли золота и препараты, содержащие йод.

Контактный аллергический дерматит — это аллергическое поражение кожи, возникающее в месте воздействия лекарства, которое проявляется покраснением, отеком и иногда появлением везикул и пузырей. В некоторых случаях воспаление может распространиться на участок кожи, который не контактировал с лекарственным средством. Провоцирующие препараты включают неомицин, левомицетин, сульфаниламиды, бензокаин, пенициллин и другие антибиотики.

Фиксированная эритема — это аллергическое воспалительное высыпание на коже, которое проявляется в виде красной сыпи, между которой могут появляться пузыри или отеки различных размеров с четкими границами. Даже после кажущегося улучшения, оно может снова возникнуть. Через два часа после повторного применения причинно-значимого лекарства, высыпания появляются точно в том же месте и продолжаются примерно 2-3 недели, оставляя после себя хроническую поствоспалительную пигментацию. Препараты, способные вызвать данное состояние, включают тетрациклины, барбитураты, сульфаниламиды и НПВС.

Фотодерматиты — это аллергические высыпания, которые проявляются в виде покраснения на открытых участках тела и иногда сопровождаются появлением пузырей и отеков. Провоцирующими факторами могут быть препараты местного действия, такие как добавленные к мылу галогенизированные фенольные соединения, ароматические вещества, НПВС, сульфаниламиды и фенотиазины.

Артюс — Сахаров-феномен является местной аллергической реакцией, которая может проявиться в виде инфильтрата, абсцесса или фистулы через 7-9 дней или 1-2 месяца после контакта с препаратом. Гетерологичные сыворотки, антибиотики и инсулин могут выступать в качестве провоцирующих факторов для этого состояния.

Эксфолиативная эритродермия представляет собой серьезное и распространенное поражение кожи, охватывающее более 50% ее поверхности. Она характеризуется покраснением, инфильтрацией и обширным шелушением. Препараты мышьяка, ртути и золота, пенициллины, сульфаниламиды и барбитураты могут вызывать данное состояние.

Узловатая эритема представляет собой аллергическую реакцию, при которой на передней поверхности голеней возникают симметричные и болезненные при прикосновении красные узлы разного размера. Возможны небольшое повышение температуры, недомогание, а также боли в мышцах и суставах. В качестве провоцирующих факторов могут выступать сульфаниламиды, оральные контрацептивы, пенициллины, барбитураты, препараты брома и йода.

Острый генерализованный экзантематозный пустулез представляет собой аллергическую реакцию кожи, при которой на фоне покраснений возникают гнойничковые высыпания. В процессе развития этого состояния температура может повыситься до 38°C, а количество лейкоцитов в крови может увеличиться. Симптомы пропадают через 10-15 суток после отмены лекарства-аллергена. Провокационные препараты могут включать блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем), сульфаниламиды, аминопенициллины (такие как ампициллин, амоксициллин) и макролиды.

Однако необходимо помнить, что только врач может провести точную диагностику и определить причину кожного поражения.

Поражения других систем

Помимо вышеуказанных проявлений лекарственной аллергии, также могут возникать поражения других органов и систем.

Органы дыхания могут быть поражены, включая развитие ринита, бронхоспазма, воспаления легких и образование эозинофильного инфильтрата в них (синдром Леффлера). Эти реакции могут быть вызваны аллергией на определенные препараты, такие как пиразолоны, карбамазепин, ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, ингибиторы АПФ, β-блокаторы, пенициллины и сульфаниламиды.

Также возможны поражения системы кроветворения, такие как гемолитическая анемия и тромбоцитопения, вызванные приемом определенных лекарственных препаратов, включая стрептомицин, хинидин, рифампицин, пенициллины, ибупрофен и другие сульфаниламиды, производные сульфонилмочевины, тиазидные диуретики и соли золота.

Некоторые лекарственные препараты также могут вызывать поражение органов кровообращения, включая развитие миокардита (который крайне редко встречается). Это может произойти при приеме сульфаниламидов, пенициллина и метилдопы.

Поражения ЖКТ и гепатобилиарной системы, такие как гастроэнтероколит, холестаз, острый и хронический гепатит (редко возникающий), могут происходить при приеме пиразолонов, сульфасалазина, карбамазепина, аллопуринола, сульфаниламидов, галотана, изониазида и фенитоина.

Поражения мочевыделительной системы (крайне редко встречающиеся), такие как острый интерстициальный нефрит и гломерулонефрит, могут быть следствием реакции организма на соли золота, НПВС, героин, каптоприл, сульфаниламиды, пеницилламин, пенициллины и другие β-лактамы, рифампицин, ципрофлоксацин и аллопуринол.

Периферические невриты, также наблюдающиеся как поражения нервной системы, могут быть реакцией на соли золота и сульфаниламиды.

Осложнения

Осложнения, возникающие при лекарственной аллергии, могут иметь серьезные последствия, включая летальный исход:

• При анафилаксии возникает учащение сердцебиения, потеря сознания, судороги, спазм гортани и бронхов, что может привести к остановке дыхания (при увеличении отёка).
• При МЭЭ (многоформной экссудативной эритеме) возможен фузоспирохетоз, который является анаэробным некротическим воспалением на слизистой полости рта.
• При ангиоотёке возникает асфиксия и полное закрытие дыхательных путей, что может привести к смертельному исходу.
• При сывороточной болезни могут возникнуть анафилактический шок, неврит, васкулит, почечная недостаточность и гломерулонефрит.

Летальные исходы чаще всего происходят в результате анафилактического шока и ангиоотека, которые могут развиваться очень быстро после повторного введения различных лекарственных средств. Наибольшую опасность представляют антибактериальные препараты и анестетики, такие как новокаин, аспирин и йод (особенно при инъекции йодсодержащих веществ в вену или проведении КТ с применением «усиления»).

Развитие ангиоотека и анафилактического шока связано с механизмом воспалительной реакции типа I, опосредованной иммуноглобулином E (IgE). Один из самых опасных симптомов при таких реакциях — отек гортани, который наблюдается примерно в 30% случаев.

Диагностика

Диагностика лекарственной аллергии является сложной и неоднозначной. Один из ключевых моментов — это сбор фармакологического анамнеза. Полная информация о препаратах, которые принимал пациент, является важной частью в определении диагноза.

Во время тщательного опроса врачу необходимо установить следующее:

• Какой препарат вызвал реакцию (или какие препараты были приняты во время развития аллергии);
• Через сколько дней после начала приема лекарства возникла аллергическая реакция;
• Как препарат был введен;
• В какой дозе и по какой причине был принят препарат;
• Какие симптомы возникли и как они были устранены;
• Были ли ранее реакции на этот препарат;
• Принимались ли после возникшей аллергии препараты из этой группы аллергенных лекарств;
• Какие препараты принимаются в настоящее время и хорошо переносятся.

Также, важно выяснение аллергологического и семейного анамнеза, особенно наличие реакции на препараты в детском возрасте, так как часто только родители или близкие родственники пациента помнят об этом, тогда как сам пациент может не помнить этого.

Физическое обследование (осмотр) пациента основывается на клинических проявлениях аллергии. 

Дифференциальная диагностика

Некоторые типы лекарственной аллергии требуют дифференциальной диагностики с другими состояниями:

• При анафилактическом шоке — с другими видами шока и острыми состояниями, сопровождающимися системными поражениями и нарушениями дыхания и сознания, такими как острая сердечная недостаточность, гипогликемия, передозировка лекарствами и другие;
• При ангиоотеке — с наследственным ангионевротическим отеком;
• При поражениях кожи на ранних стадиях лекарственной аллергии — с тяжелым течением инфекционных заболеваний, таких как ветряная оспа, корь, скарлатина и менингоцокцемия;
• При поражениях кожи на поздних стадиях — с распространенным поражением кожи и слизистых оболочек вирусом герпеса, системными заболеваниями, буллезным пемфигоидом, злокачественной пузырчаткой, пустулевым псориазом, генерализованной стафилострептодермией, герпетиформным дерматитом Дюринга и другими заболеваниями.

Если тяжелая аллергическая реакция произошла при использовании двух или более групп препаратов, в которых пациент нуждается в соответствии с медицинскими показаниями, перед проведением провокационного теста важно оценить его риски и необходимость в рамках консультации. Консилиум должен включать аллерголога-иммунолога и других специалистов в зависимости от причинно-значимого заболевания. Провокационные тесты должны проводиться только квалифицированным персоналом после информирования и согласия пациента.

Основные виды провокационных тестов, которые проводятся в стационарных условиях, включают следующие:

1. Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ): данный тест используется для диагностики аллергических реакций на антибактериальные препараты, сульфаниламиды, местные анестетики и НПВС.
2. Кожные тесты:

• Чувствительность и диагностическое значение кожных тестов зависят от препарата, вызвавшего аллергию, и симптомов перенесенной реакции. Рекомендуется проводить эти тесты через 4-6 недель после случая лекарственной аллергии.
• Выбор метода кожного тестирования определяется предполагаемым механизмом аллергической реакции.
• В случае немедленных реакций сначала проводится прик-тест (аллергопроба), а при отрицательном результате применяется внутрикожный тест (желательно в стационарных условиях). Результаты оцениваются через 20-60 минут.
• В случае замедленных реакций сначала проводится аппликационный тест, а при отрицательном результате применяется внутрикожный тест (также желательно в стационарных условиях). Результаты оцениваются в течение 72 часов.

Ограничения кожного тестирования:

1. Существует риск возникновения серьезных аллергических реакций, которые могут представлять угрозу для жизни пациента;
2. Необходимо иметь стандартизированный список аллергенов для проведения тестирования;
3. Существует вероятность получения ложных результатов;
4. Также есть риск развития лекарственной аллергии на метаболиты лекарственного препарата.

Если замена аллергического препарата на альтернативный невозможна, то аллерголог-иммунолог может проводить следующие тесты в условиях стационара в случаях строгой необходимости:

1. Подъязычный провокационный тест;
2. Провокационные дозируемые тесты, при которых препарат вводится пациенту в полной терапевтической дозировке. Эти тесты являются золотым стандартом для обнаружения препарата-аллергена, так как они считаются более безопасными. Проведение таких тестов также требует условий стационара и наличия отделения реанимации.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторные исследования при аллергиях включают следующие методы:

1. Определение специфических IgE-антител для выявления аллергий немедленного типа. Важно отметить, что отсутствие циркулирующих IgE к лекарству не исключает наличие лекарственной аллергии.
2. Реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) или тест трансформации лимфоцитов для определения маркеров ранней и поздней активации при аллергических реакциях замедленного типа.
3. Тесты активации базофилов (CAST и FAST) используются для выявления аллергий немедленного типа и псевдоаллергий.
4. Определение уровня сывороточной триптазы и гистамина помогает диагностировать анафилаксию.
5. Другие методы, такие как тест Кумбса, гемолитический тест, определение компонентов комплемента и циркулирующих иммунных комплексов, IgG и IgM, могут быть использованы для определения аллергий второго и третьего типов. Однако, чувствительность этих тестов неизвестна.
6. Исследование генетических маркеров также может быть проведено.

Но важно отметить, что результаты указанных тестов могут быть ложноположительными. Поэтому, для установления диагноза «лекарственная аллергия» нельзя полагаться исключительно на лабораторное обследование.

Лечение лекарственной аллергии

При возникновении лекарственной аллергии рекомендуется немедленно прекратить использование предполагаемого аллергенного препарата, а также препаратов, которые могут вызвать перекрестную реакцию.

Методы и продолжительность медикаментозной терапии при лекарственной аллергии зависят от клинических проявлений.

При кожных реакциях назначаются антигистаминные препараты первого и второго поколения, а также глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), которые могут вводиться внутривенно или перорально в виде таблеток, в зависимости от массы тела пациента.

При бронхоспазме используются бронхолитики и ингаляционные стероиды. В некоторых случаях могут применяться сорбенты (например, «Энтеросгель», фильтрум, полисорб).

При тяжелых проявлениях (например, анафилактический шок) рекомендуются противошоковые мероприятия в условиях реанимации.

Если необходимо продолжать использование препарата, который вызвал аллергию по абсолютным показаниям, и при этом подтвержден аллергический механизм реакции на этот препарат, то в таких случаях может потребоваться проведение десенситизации (снижение чувствительности рецепторов) в стационарных условиях.

Прогноз и профилактика

Прогноз лекарственной аллергии полностью зависит от действий пациента и врача. При соблюдении мер профилактики, выявлении и отмене причинно-значимого препарата, заболевание может разрешиться благоприятно. Однако, в случае невыполнения рекомендаций, возможны негативные последствия.

Меры первичной профилактики включают:

• Тщательное сбор информации о предыдущем употреблении лекарств перед началом лекарственной терапии;
• Избегание одновременного применения лекарств разных групп;
• Соблюдение правильной дозировки лекарств в зависимости от возраста и массы тела пациента;
• Следование рекомендациям, указанным в инструкции к препарату, включая правильный способ и скорость его введения;
• Назначение лекарств только по показаниям;
• Проведение предварительной медикаментозной подготовки пациентов с историей аллергических реакций перед операцией, рентгенографией с контрастированием или использованием препаратов-гистаминолибераторов. Это процедура проводится за 0,5-1 час до манипуляции;
• Наличие противошокового набора и инструкций оказания первой помощи при возникновении анафилактического шока в процедурных и диагностических кабинетах;
• Прохождение курса инъекций только в специализированных кабинетах, оборудованных аптечкой первой помощи и только медицинскими сотрудниками.

В медицинском центре “Гераци” работает процедурный кабинет. Специалист с многолетним опытом и “легкой рукой” делает уколы в клинике, на дому, в офисе или  гостинице.

Меры профилактики для предотвращения повторной аллергической реакции включают:

• Прекращение приема препарата и комбинированных средств, которые содержат лекарственное вещество, вызвавшее аллергическую реакцию;
• Избегание применения лекарств с одним и тем же активным компонентом, но разными торговыми названиями;
• Указание в амбулаторной и/или стационарной карте пациента всех препаратов, которые вызвали аллергическую реакцию, а также даты возникновения аллергии и ее симптомов;
• Создание аллергического паспорта для пациентов с аллергическими заболеваниями, в котором указаны лекарства, вызывающие аллергию;
• Применение метода десенситизации (в России этот метод не широко распространен);
• Проведение информационных мероприятий среди пациентов о рисках самолечения.

Чтобы уточнить стоимость приема любого из специалистов или получить ответы на вопросы используйте круглосуточный телефон медицинского центра: +7 (863) 333-20-11.

Автор: Мирзоян Екатерина Сергеевна, главный врач медицинского центра «Гераци», врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук. 

Дата публикации: 04 сентября 2023 года.